测斜管安装埋设检验签证表
承建单位： 合同编号：
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单位工程名称 |
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分部工程名称 |
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分项工程名称 |
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单元工程名称及编码 |
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仪器名称 |
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设计编号 |
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埋设安装部位 |
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仪器型号 |
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仪器埋设高程 |
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仪器埋设桩号 |
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安装日期 |
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验收内容 |
验收意见 |
备注 |
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1 |
仪器规格、型号 |
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2 |
钻孔孔径、孔深 |
符合仪器出厂指标 |
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3 |
钻孔孔倾斜角度 |
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4 |
仪器埋设安装位置 |
按设计图纸执行 |
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5 |
现场安装记录 |
完好 |
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6 |
其他 |
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承建 单位 检验 意见 |
□优良 □合格 初检： 日期： 年 月 日 |
监理 机构 签证 意见 |
□优良 □合格 监理机构： 签证人： 日期： 年 月 日 |
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□优良 □合格 复检： 日期： 年 月 日 |
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□优良 □合格 终检： 日期： 年 月 日 |
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